좌측 별신경절 차단이 관상동맥우회로이식술 후 수술 후 심방세동 발생률을 감소시킴
Tian et al.
- 성상신경절 차단이 정말 부정맥을 줄이는지는 확실해 보이지만, 실제 임상에서 폭넓게 쓰려면 더 큰 규모의 연구가 필요합니다.
- 이것이 왜 생기는지는 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 수술의 스트레스로 교감신경이 과활성화되는 것이 한 원인으로 지목되고 있습니다.
- 이 연구는 98명으로 비교적 작은 규모입니다.
2024 ESC 심방세동 지침은 수술 후 심방세동 관리를 다루고 있으며, 본 연구의 좌측 stellate ganglion block을 이용한 예방적 접근은 동반질환·위험인자 관리라는 AF-CARE 체계의 첫 번째 단계인 심방세동 예방에 부합합니다.
앞으로 필요한 연구 관상동맥우회로이식술 환자의 수술 후 심방세동 예방에 대해 현행 지침이 충분히 다루지 않으므로, 당뇨병 상태와 기저 위험도 층화에 따른 stellate ganglion block의 효과를 확인하는 대규모 다기관 무작위 대조시험이 필요합니다.
일차적 의견
• CABG with CPB 시행 예정인 108명 환자에 대한 randomized trial로 수술 전 좌측 stellate ganglion block 시행군 대 대조군 비교.
• 수술 후 5일 내 POAF 발생률은 SGB군 18.5% 대 대조군 44.4% (OR 0.288, 95% CI 0.106–0.731, P=0.007).
• 비당뇨병 환자와 낮은 기저 위험도 환자에서 효과가 더 두드러졌으며, inflammatory marker 감소 및 입원 기간 단축도 관찰됨.
수술 전 stellate ganglion block은 CABG 후 수술 후 심방세동을 현저히 감소시키며, 특히 낮은 위험도 환자와 비당뇨병 환자에서 효과적이어서 심장수술의 표준 예방 중재로 고려될 수 있다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 수술 전에 목의 신경절(교감신경)을 차단하면 수술 후 부정맥이 18%로 줄었어요.
- 입원 기간이 짧아지고 염증 수치도 낮았지만, 당뇨병이 있는 분들에서는 효과가 덜했어요.
- 심장우회로술을 받을 108명을 두 무리로 나누어 한쪽은 수술 전에 신경 차단을 받고, 다른 한쪽은 표준 치료를 받았어요.
- 수술 후 5일 동안 부정맥 발생률을 비교했더니 신경 차단을 받은 쪽이 훨씬 적었어요.
- 심장우회로술이 필요한 환자 중 당뇨병이 없거나 수술 위험도가 낮은 분들에게 더 도움이 될 것으로 보여요.
- 당뇨병이 있는 분들은 이 방법의 이점이 명확하지 않으므로 담당 의사와 함께 살펴봐야 해요.
- 이 신경 차단이 몇 주나 몇 달 뒤의 부정맥 재발을 막는지는 아직 측정하지 않았어요.
- 다음에 심장 수술을 계획할 때 "수술 후 부정맥을 줄이기 위해 신경 차단을 할 수 있나요" 하고 여쭤 보세요.