맥박장 소실 절제술 후 재발 심방부정맥의 특성 및 후기 병변 평가
Beneyto et al.
- 더 많은 횟수로 치료할수록, 그리고 심방세동의 근원지인 폐정맥 주변뿐 아니라 그 너머 부위까지 치료할수록 부정맥 재발이 적었습니다.
- 이 연구는 이미 재발한 환자들만 분석했습니다.
- 제 경우에 처음 치료할 때 폐정맥 주변뿐 아니라 다른 부위까지 치료하는 것이 더 좋을까요?
2024 심방세동 절제술 국제 전문가 합의문은 펄스장 절제술을 신기술로 인정하며, 본 연구는 PFA의 폐정맥 격리 내구성은 우수하나 승모판협부 차단의 한계를 구체적으로 입증하여 추가 절제 전략의 필요성을 뒷받침합니다.
앞으로 필요한 연구 현재 지침은 펄스장 절제술 후 승모판협부 재발 방지를 위한 최적 에너지원이나 기법을 명시하지 않으며, 승모판협부 차단 성공을 높이는 무작위 비교 시험이 필요합니다.
일차적 의견
• AF 재발로 redo 절제술 받은 145명 환자의 후기 재발 부정맥 형태 및 병변 내구성 분석.
• AF 재발 58%, 심방 빈맥 28%, 전형적 심방 flutter 8%; extra-PV ablation 시 AF 재발 감소 (45% vs 71%, P=0.01), 35-mm catheter PVI 단독 시 감소 (50% vs 77%, P=0.01).
• 지속성 PVI 달성율 42%, >12 application 시 84%로 증가; roof/posterior wall block >16 application 시 88%, 그러나 mitral isthmus block은 application 수와 무관하게 31%에 불과.
맥박장 소실 절제술은 충분한 시술 횟수로 양호한 폐정맥 격리 내구성을 달성하지만 승모판협부 차단의 내구성이 불량하여, 해당 부위에 대한 추가 전략 필요성을 시사한다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 펄스파 절제술 후 다시 심방세동이 생긴 환자 중 추가 부위를 함께 태우면 재발이 45%까지 내려갔어요.
- 처음 절제 부위가 다시 열리지 않도록 충분히 시술하면 내구성이 84%까지 올라갔네요.
- 펄스파 절제술 후 다시 부정맥이 생겨 재시술을 받은 145명을 분석했어요.
- 첫 시술에서 얼마나 많은 번수를 시술했는지, 어디를 추가로 태웠는지에 따라 결과가 어떻게 달랐는지 봤어요.
- 펄스파 절제술 후 심방세동이 다시 생기거나 다른 부정맥이 생긴 사람들이에요.
- 첫 시술을 다른 방법으로 받은 사람이나 매우 복잡한 부정맥이 있는 사람은 결과가 다를 수 있어요.
- 심방의 특정 부위(승모판 협착부)는 시술 횟수를 늘려도 내구성이 낮았는데, 왜 그런지는 아직 몰라요.
- 재시술을 받을 때 "처음에 어느 부위까지 시술했는지" 기록을 확인하고, "이번에는 어디를 추가로 할 수 있는지" 물어볼 만해요.