심방세동 환자에서 폐정맥격리 후 후기 가돌리늄조영 심장 MRI로 평가한 우심방 심근병증
van Pouderoijen et al.
- 심방세동 환자들은 우심방에 정상인의 4배 이상 많은 반흔 조직(36% vs 8%)을 가지고 있었고, 우심방이 더 크고 수축 기능이 떨어져 있었습니다.
- 다만 치료에 잘 반응하는 환자들은 심방의 크기가 줄어들고 기능이 회복되는 긍정적인 신호를 보였습니다.
- 저의 심방이 지금 얼마나 손상되어 있는지 알 수 있는 검사가 있을까요?
2024 심방세동 절제술 합의문은 PVI 후 기능과 용적 개선을 기대하도록 권고하며, 이 연구는 우심방 섬유화가 지속되더라도 일부 환자에서 역 리모델링이 가능함을 보여 절제술의 선택적 효과를 부분적으로 뒷받침합니다.
앞으로 필요한 연구 우심방 섬유화 정도가 PVI 후 재발 위험을 예측하는지 확인하기 위해 더 많은 환자를 대상으로 장기 추적 연구가 필요합니다.
일차적 의견
• AF 환자 54명(평균 나이 62세)이 PVI 시행 후 baseline과 3개월에 LGE-CMR 검사; 대조군으로 건강 자원자 18명 포함.
• AF 환자는 대조군 대비 baseline RA-LGE 더 높음(36.0% vs 8.3%, p<0.001), RA volume 더 큼(44.7 vs 37.3 mL/m², p=0.01), emptying fraction 더 낮음(37.7% vs 47.3%, p<0.001); PVI 후 RA volume 감소(58.4에서 53.8 mL/m², p<0.001), strain 개선(17.1%에서 18.9%, p=0.03), 그러나 전체 RA-LGE는 변화 없음.
• 이질적인 LGE 반응으로 일반화 제한; AF recurrence 38.9%에서만 LGE 감소 시 역 remodeling 확인.
PVI 후 평균적으로 우심방 fibrosis는 LGE-CMR에서 지속되지만 기능과 용적은 개선되며, LGE 감소를 보인 환자들만이 진정한 역 remodeling을 나타내고 recurrence 예방이 더 나을 수 있다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 폐정맥 절제술(심방세동을 일으키는 부분을 태우는 시술) 3개월 후 우심방의 크기가 줄어들고 수축력도 나아졌어요.
- 다만 우심방의 반흔 조직(손상으로 생긴 딱딱한 부분)은 전체적으로 줄지 않았어요.
- 심방세동이 있는 54명(평균 62세)을 시술 전후로 특수 심장 MRI로 촬영해 비교했어요.
- 건강한 사람 18명과 비교하면 심방세동 환자의 우심방이 더 크고 약했어요.
- 심방세동으로 폐정맥 절제술을 받은 사람들에게 관련 있어요.
- 한 번의 시술 후 3개월 내 변화만 본 것이라 더 긴 기간이나 여러 번 시술 후 어떻게 될지는 모르죠.
- 우심방의 반흔이 줄어드는 사람과 안 줄어드는 사람이 섞여 있어서, 누가 더 잘 나을지 예측하기 어려웠어요.
- 담당 의사께 "폐정맥 절제술 후 우심방이 어느 정도 회복되는지 정기적으로 확인해야 하나요"라고 여쭤 보세요.