저감염위험 전기생리학 시술에서의 예방적 항생제 사용의 재검토
A Reassessment of Prophylactic Antibiotics in Low-Infection-Risk Electrophysiology Procedures.
Sileshi et al.
- 감염 위험이 높은 시술과는 달리, 이들은 자연스럽게 감염 확률이 낮다.
- 다만 기존 연구들은 대부분 관찰 연구여서 규모도 작고, 항생제의 진정한 효과를 측정하기에는 부족했다.
- 앞으로 시술을 앞두고 있다면 의사에게 물어볼 만한 질문들이 몇 가지 있다.
2019 EHRA 이식형 심장기기 감염 합의문은 시술 전 예방 항생제를 권고하지만, 본 논문은 저감염위험 전기생리학 시술에서 항생제 사용 여부와 무관하게 감염률이 낮았으므로 일상적 사용의 필요성에 의문을 제기합니다.
근거 2019 EHRA 이식형 심장기기 감염 국제 합의문
앞으로 필요한 연구 저감염위험 전기생리학 시술에서 예방 항생제의 실제 이득을 입증하려면 leadless pacemaker, LAAO, 무선형 모니터 등 각 시술 유형별로 충분한 통계력을 갖춘 무작위 대조 시험이 필요합니다.
일차적 의견
• 무선형 심박동기, 심장 모니터, LAAO, 기존 device 환자의 ablation 등 저감염위험 EP 시술에서의 예방적 항생제 사용에 대한 문헌 검토.
• 항생제 사용 여부와 관계없이 시술 관련 감염률은 낮았으나, 기존 데이터는 이점을 입증하기에 통계력이 부족함.
• 관찰 연구 설계와 이질적 보고로 인해 명확한 결론이 제한되며, 불필요한 항생제는 항생제 내성 및 장내 미생물군집 변화 위험 증가.
현재 근거는 저감염위험 EP 시술에서 일상적인 예방적 항생제를 지지하지 않으며, 임상진료지침 개정 전 충분한 통계력을 갖춘 RCT가 필수적이다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 무선형 심박동기나 심장 모니터 삽입, 심방세동 치료 같은 저감염 시술에서는 항생제를 써도 안 써도 감염이 드물었어요.
- 항생제 없이도 안전하지만, 아직 확실하게 말하기에 연구 데이터가 부족한 상태네요.
- 지난 몇 년간 발표된 여러 연구를 모아서 검토했어요.
- 감염 위험이 낮은 심장 시술 네 가지에서 예방적 항생제의 필요성을 살펴봤어요.
- 무선형 심박동기나 심장 모니터 삽입을 앞두신 분, 심방세동 시술을 받으실 분이 대상이에요.
- 감염 위험이 높거나 면역력이 매우 약한 분은 상황이 다를 수 있으니 따로 상담이 필요해요.
- 비교한 연구들이 설계 방식과 기록 방식이 달라서 명확한 답을 내리기 어려워요.
- 다음 진료 때 "우리 경우에는 항생제가 정말 필요 없을까요?"라고 여쭤 보세요.