심장 육종증 환자의 다중 영상과 치료 중 빈맥 절제술: 염증 활성도와 재발 패턴
Kovacs et al.
- 부정맥의 시작점과 경로를 모두 찾아 함께 치료했을 때 치료 성공률이 4배 이상 높았습니다.
- 연구에 참여한 환자가 14명으로 많지 않아서, 결과를 일반화하기 전에 더 큰 규모 연구가 필요합니다
- "제 부정맥 절제술을 할 때 PET과 MRI 영상을 함께 사용해서 치료 부위를 정할 계획인가요?"
2019 HRS 합의문은 심장 사르코이드증의 절제 전략을 다루며, 이 연구는 활동성 염증 환자에서 exit과 nonexit 부위를 모두 절제하는 이중 표적 전략이 단일 부위 절제보다 재발을 현저히 줄인다는 증거를 제공합니다.
근거 2019 심실부정맥 카테터 절제술 국제 전문가 합의문
앞으로 필요한 연구 심장 육종증의 활동성 염증 기간 중 다중 절제 부위 전략이 항부정맥제 추가 투여나 단일 절제와 비교하여 심실부정맥 재발과 장기 생존에 미치는 영향을 평가하는 무작위 임상시험이 필요합니다.
일차적 의견
• 활동성 염증이 있는 14명의 심장 육종증 환자(평균 나이 55±11세, LVEF 43±14%)를 빈맥 절제술로 치료; 43개의 서로 다른 빈맥과 59개의 표적 부위 확인.
• VT 표적의 88%가 LGE+ 영역, 71%가 FDG+ 영역에 위치; VT exit site는 FDG+ 부위와 연관; exit 및 nonexit site 모두 절제 시 재발률 25% vs exit만 절제 시 100% (P=0.01, 32±33개월 추적).
• 적은 표본 크기와 이질적인 추적 기간; 염증과 부정맥 기질 간의 인과관계 미확립.
활동성 염증이 있는 심장 육종증에서 FDG 양성 영역 내 exit과 nonexit site 모두를 치료 중 mapping으로 확인하여 절제하면 빈맥 재발을 현저히 감소시킬 수 있다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 염증 부위를 함께 절제한 환자는 재발이 4명 중 1명 수준이었고, 염증 부위를 빼고 절제한 환자는 모두 재발했어요.
- 평균 2년 반 추적했으며, 환자가 14명뿐이라 결과를 일반화하기는 아직 이른 상태예요.
- 심장에 염증이 생기는 드문 질환인 육종증 환자 14명이 부정맥 절제술을 받았어요.
- 의료진이 영상검사로 염증 부위와 빈맥이 나가는 지점을 찾아 두 가지 방식으로 절제했어요.
- 심장 육종증으로 인한 빈맥 치료를 고려하는 환자에게 참고가 될 수 있어요.
- 다른 원인의 부정맥이나 염증이 없는 환자에게는 이 결과가 바로 적용되지 않아요.
- 환자 수가 적고 추적 기간이 환자마다 달라서 결과를 확실하게 일반화할 수 없어요.
- 다음 진료 때 "제 경우에는 염증 부위도 함께 절제하는 것이 맞을까요"라고 물어볼 만해요.