맥박 전기장 절제 기반 폐정맥 격리와 좌심이 이음(귀) 폐쇄의 동시 시술: COCONUT 연구
Heeger et al.
- 특히 두 시술을 모두 받아야 하는 환자라면 한 번에 시술받으면 회복 시간을 줄이고 입원 기간을 단축할 수 있습니다.
- 이 연구는 과거에 시행한 시술들을 되돌아본 것이라 현장에서의 새로운 발견으로는 제한이 있습니다.
- 연구에 참여한 환자들의 평균 나이는 약 64세였고, 심혈관 질환 위험도를 평가하는 지표(CHA2DS2-VA 점수)가 평균 3.1로 중등도 이상의 위험을 가진 분들이었습니다.
2024 심방세동 절제술 국제 전문가 합의문은 펄스장 절제술 기반 PVI를 신기술로 반영하고 있으며, COCONUT 연구의 97.4% 유효성과 1.9% 중대 이상반응은 합의문에서 제시한 드문 합병증 프로필과 일치합니다.
앞으로 필요한 연구 동시 PVI와 LAAC 시술의 장기 동율리듬 유지율과 뇌졸중 예방 효과를 확인하기 위해 전향적 무작위 대조군 연구가 필요하며, 특히 최소 2년 이상의 추적관찰 기간이 요구됩니다.
일차적 의견
• 155명의 심방세동 환자(평균 CHA2DS2-VASc 3.1±1.4)를 대상으로 한 후향적 다기관 레지스트리; 펄스 전기장 절제 기반 PVI와 LAAC 동시 시술.
• 주요 유효성 달성률 97.4%(PVI 100%, LAAC 97.4%); 중대 이상반응 1.9%; 6개월 이상 추적관찰에서 동율리듬 78.1%.
• 후향적 설계와 장기 재발 데이터 부족이 제한점; peri-device gap ≥5 mm는 2.0%에서만 관찰됨.
PFA 기반 PVI와 LAAC의 동시 시술은 안전하고 유효하여, 두 시술을 모두 필요로 하는 심방세동 환자의 치료를 단순화할 수 있는 방안으로 제시된다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 한 번의 시술로 두 치료 목표를 모두 달성한 비율이 97%였어요.
- 6개월 뒤 정상 맥박을 유지한 환자는 78%였고 심각한 합병증은 2% 미만이었어요.
- 심방세동(부정맥)이 있으면서 뇌졸중 위험이 높은 155명을 대상으로 한 다기관 레지스트리예요.
- 펄스 전기장이라는 새로운 전기 에너지로 부정맥을 없애는 절제와 혈전 색전증을 막는 좌심이 폐색을 한 번에 시행했어요.
- 심방세동이 있으면서 약물만으로는 부족하고 뇌졸중 예방이 필요한 분들이 대상이에요.
- 두 시술을 동시에 받을 수 있는지는 각자의 상태와 병원 시설에 따라 달라져요.
- 과거 데이터를 모은 연구라 장기간에 걸친 재발률이 아직 명확하지 않아요.
- 진료실에서 "시술 후 1년, 2년 이상 정상 맥박이 얼마나 오래 유지되는지 알 수 있는 자료가 있나요"라고 여쭤 보세요.