비허혈성 좌심실 반흔과 보존된 좌심실박출률을 가진 증상이 있는 운동선수에서 심실 프로그래밍 자극의 위험도 층화
Sciarra et al.
- 프로그래밍된 자극 검사에서 부정맥이 유발되는 것은 심장 흉터가 있는 운동선수에서 향후 위험한 부정맥 발생을 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 심장 기능이 아직 정상으로 유지되고 있는 경우
- 저는 프로그래밍된 자극 검사를 받아야 할까요?
2020 ESC 스포츠심장학 지침은 운동선수의 기저 질환 평가와 공동 의사결정을 강조하며, 본 연구의 프로그래밍 자극을 통한 위험도 층화는 비허혈성 반흔이 있는 증상성 운동선수의 경기 참여 결정을 뒷받침하는 근거를 제공합니다.
앞으로 필요한 연구 비허혈성 좌심실 반흔과 보존된 박출률을 가진 무증상 운동선수에서 프로그래밍 자극의 예측 가치와 장기 생존 이득을 확인하는 무작위 임상시험이 필요합니다.
일차적 의견
• 비허혈성 좌심실 반흔과 보존된 LVEF ≥50%를 가진 증상이 있는 운동선수 72명(평균 49세, 67% 남성)을 대상으로 심실 프로그래밍 자극 시행.
• Inducible 부정맥(31.9%, n=23)은 주요 부정맥 사건을 예측: 50개월 무사건 생존율이 inducible 군 40.6% vs non-inducible 군 95.9% (log-rank P<0.001).
• 제한점: 적당한 표본 크기의 단일 중심 연구이며 50개월 이후의 장기 예후 미확인.
심실 프로그래밍 자극을 이용한 전기생리학 검사는 보존된 심기능을 가진 비허혈성 좌심실 반흔 환자 중 고위험 운동선수를 식별하여 inducible 환자의 선택적 ICD 이식을 지지하고 non-inducible 환자를 안심시킨다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 프로그래밍 자극 검사에서 부정맥이 유도된 선수는 4년 뒤 위험 사건이 40%에서 생겼어요.
- 부정맥이 나타나지 않은 선수는 96%가 같은 기간 안전했어요.
- 평균 49세 운동선수 72명(남 67%)은 심장 기능이 정상이지만 비스포츠 관련 심근 손상과 증상이 있었어요.
- 심실 프로그래밍 자극이라는 검사로 부정맥을 유발할 수 있는지 확인한 뒤 약 4년간 실제 위험한 리듬 문제가 생기는지 추적했어요.
- 심근 손상이 있으면서 가슴 증상을 느끼는 중년 운동선수에게 맞을 수 있어요.
- 72명의 한 병원 연구이므로 결과를 모든 선수에게 바로 적용하기는 어려워요.
- 4년이 넘는 기간에 어떤 일이 일어나는지 아직 몰라요.
- 다음 진료 때 "이 검사가 제 위험도를 정확히 보여줄까요" 하고 물어볼 만해요.