항-VEGF 치료 중 치료 미경험 신생혈관성 AMD에서 망막내층의 종적 변화
Kardo et al.
- 신경절세포층은 계속 서서히 얇아지는 추세를 보였습니다.
- 로딩 단계라고 부르는 초기 집중 치료 기간(보통 3개월) 동안 신경 섬유층(RNFL)은 32.3 마이크로미터에서 30.9 마이크로미터로 얇아졌어요.
- 환자라면 자신의 경우에 대해 이런 식으로 물어볼 수 있어요.
2024 AAO 나이관련황반변성 지침은 신생혈관 AMD에 항-VEGF 치료의 조기 시작을 강조하며, 본 연구의 치료 반응성(초기 시력 호전)과 일치합니다. 다만 지침은 망막내층 변화를 명시하지 않아 이 연구가 장기 해부학적 추적 데이터를 새로 제공합니다.
근거 AAO 나이관련황반변성 진료지침(PPP) 2024
앞으로 필요한 연구 신생혈관 AMD 환자에서 anti-VEGF 치료 중 망막신경섬유층과 신경절세포-내망상층의 층별 변화 양상과 임상 시력 예후와의 연관성을 확인하는 전향적 다기관 연구가 필요합니다.
일차적 의견
• 항-VEGF 치료를 받는 치료 미경험 신생혈관성 AMD 환자(N 미명시)의 24개월 이상 추적; 미치료 건성 AMD 대조안.
• Loading phase에서 RNFL은 32.3 μm에서 30.9 μm로 감소(P<0.001) 후 안정화; GC-IPL은 89.1 μm에서 85.1 μm로 감소(P<0.001) 후 지속 악화. BCVA는 4.8 ETDRS letter 호전 후 점진적 악화.
• GC-IPL 손상은 주입 횟수와 무관하게 나이 및 추적기간과 연관; RNFL은 비교적 보존되며 기저 변성 과정이 GC-IPL 변화를 주도.
Anti-VEGF loading은 염증성 망막내층 부종을 회복시키지만, 그 이후 GC-IPL의 진행성 위축은 치료 독성이 아닌 기저 AMD 변성을 반영하며, 망막내층 손상이 질환 자체에 의해 주도됨을 시사한다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 신경절세포층은 89에서 85 마이크로미터로 계속 얇아졌어요.
- 망막신경섬유층은 처음에만 약간 줄었다가 안정화되었고, 시력은 처음엔 나아졌다가 나중에 떨어졌어요.
- 처음 치료받는 습성 황반변성 환자들을 2년 이상 추적하면서 항-VEGF 주사를 맞을 때 망막 구조 변화를 살폈어요.
- 같은 사람의 건성 황반변성 눈과 비교해서 약물의 영향을 구분해 보려고 했어요.
- 습성 황반변성 진단을 받고 항-VEGF 주사 치료를 시작하려는 환자들에게 해당해요.
- 정확한 환자 수가 명시되지 않아 결과가 모든 환자에게 같을지는 불명확해요.
- 신경절세포층이 얇아지는 게 약물 때문인지 질병 진행 때문인지 완전히 분리하기는 어려웠어요.
- 다음 진료 때 "제 망막층 변화를 어떻게 정기적으로 확인하나요" 하고 물어볼 만해요.