망막변성에서 망막 내 드루젠과 후기 연령관련황반변성으로의 진행 위험: MACUSTAR 연구
Vidal-Oliver et al.
- 중간 나이관련황반변성 환자에서 망막색소상피드루젠복합체와 망상가성드루젠이 함께 있을 때 4년 내 진행 위험이 5.9배 증가하며, 드루젠 단독으로는 진행 위험을 높이지 않음.
- 585명 중 93명(16%)만 망상가성드루젠이 동반된 절단드루젠을 가지고 있었고, 진행된 환자는 드루젠 있는 군에서 6명뿐이어서 통계적 검정력이 제한적임.
- 현재 진료에서는 망상가성드루젠 동반 확인이 진행 위험 층화에 도움이 될 수 있으나, 절단드루젠 단독 예측값은 명확하지 않아 추가 검증 필요함.
2024 AAO 황반변성 지침은 중간 단계 AMD 환자의 위험층화를 위해 망막 내 드루젠 단독보다는 reticular pseudodrusen과의 동반 여부를 고려하도록 하는 본 연구의 층화 위험도 평가를 지지합니다.
근거 AAO 나이관련황반변성 진료지침(PPP) 2024
앞으로 필요한 연구 중간 단계 AMD에서 망막 내 드루젠과 reticular pseudodrusen의 복합 존재가 AREDS2 보충제의 치료 대상 선정 기준이 되어야 하는지 여부를 확인하는 전향적 무작위 시험이 필요합니다.
일차적 의견
• 중간 단계 황반변성 환자 585명(평균나이 72.1세)을 대상으로 한 4년 추적 관찰 유럽 다기관 연구로 망막 내 드루젠과 관련 biomarker를 평가.
• 망막 내 드루젠 단독으로는 후기 황반변성 진행 위험을 증가시키지 않았으나(HR 0.49, 95% CI 0.21–1.12, P=0.09), reticular pseudodrusen과 함께 있을 때 가장 높은 위험 관찰(HR 5.9, 95% CI 1.1–31.5, P<0.04).
• 기저 망막 내 드루젠 유병률이 낮고(15.9%) 후기 황반변성 진행률이 전반적으로 낮은 점(망막 내 드루젠 있을 때 6% vs 없을 때 16%)이 제한점.
망막 내 드루젠 단독으로는 중간 단계 황반변성에서 예후적 의미가 제한적이나, reticular pseudodrusen과 함께 있을 때 후기 황반변성 진행 위험이 현저히 증가하므로 집중 추적관찰이 필요하다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 망막 내 드루젠과 그물 모양 드루젠이 함께 있을 때 후기 황반변성으로 진행할 위험이 약 6배 높았어요.
- 망막 내 드루젠 단독으로는 진행 위험이 높아지지 않았네요.
- 중간 단계 황반변성 환자 585명을 유럽에서 4년간 추적 관찰하며 망막 표면의 물질 축적 패턴을 살펴봤어요.
- 특수 카메라로 드루젠이라는 물질의 모양을 구분해서 기록했어요.
- 중간 단계 황반변성 진단을 받은 분들이 참고할 만해요.
- 매우 초기 단계이거나 지금까지 정상이었던 분들에게는 직접 해당하지 않아요.
- 연구에 포함된 환자 중 망막 내 드루젠이 있던 사람이 적어서 결과를 더 확인해야 해요.
- 다음 진료에서 "제 망막에 여러 종류의 드루젠이 동시에 있는지" 물어볼 가치가 있어요.