맥박 전기장 절제술의 승모판 협부에 대한 투과성 및 자율신경계 효과
Transmurality and Autonomic Effects of Pulsed Field Ablation on the Mitral Isthmus.
Patel et al.
- 펄스 필드 절제술만으로는 절반 정도의 환자(45%)에서만 완전한 차단이 이뤄졌습니다.
- 연구진은 심방세동 환자 71명을 대상으로 세 가지 PFA 기계를 사용해 승모판 협부를 태웠습니다.
- "펄스 필드 절제술을 받을 예정인데, 추가 시술이 필요할 확률이 어느 정도인가요?"
2024 EHRA/HRS 합의문은 펄스장 절제술을 심방세동 절제의 에너지원으로 인정하나, 승모판 협부 절제에서 투과성 달성과 자율신경 절제 효율에 대한 구체적 기준은 제시하지 않으므로 본 연구의 VOM ethanol 병용 전략이 추가 근거를 제공합니다.
앞으로 필요한 연구 펄스장 절제술 단독 대비 VOM ethanol 병용 투여가 심방세동 재발률과 증상 개선을 장기적으로 어떻게 개선하는지 검증하는 무작위 대조 시험이 필요합니다.
일차적 의견
• AF 환자 71명에서 3가지 PFA 플랫폼(FaraPulse, PulseSelect, Afrera)으로 승모판 협부 절제술 시행하며 epicardial VOM 전기도 모니터링.
• Endocardial PFA는 epicardial signal 소실을 52.1% (FaraPulse 38.7%, PulseSelect 44.4%, Afrera 67.7%)에서 달성했고, mitral block은 45%에서 PFA 단독, 83%에서 VOM ethanol 추가 후 성공.
• Pseudoblock이 38%에서 발생했고 PFA는 VOM high-frequency stimulation을 통한 부교감신경 반응을 제거하지 못해 자율신경 절제 제한됨.
Endocardial PFA 단독으로는 승모판 협부 절제가 불완전하고 부교감신경 경로의 절제를 달성하지 못하므로, VOM ethanol 정기적 주입이 투과성과 자율신경 절제 효율을 크게 향상시킨다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 내막에서 시술했을 때 외막 신호가 52% 정도만 사라졌어요.
- 알코올을 함께 주입하면 신호 차단이 83%로 올라갔지만 자율신경은 여전히 활동했어요.
- 심방세동 환자 71명이 세 가지 다른 펄스형 장비로 판막 근처를 태웠어요.
- 의료진이 외막 신경 신호를 실시간으로 기록해서 실제 차단 정도를 측정했어요.
- 심방세동으로 약물이 잘 안 듣거나 다시 재발하는 분들이 대상이에요.
- 신호가 차단된 것처럼 보였으나 실제는 아닌 경우가 38%였어요.
- 이 방법이 장기적으로 재발을 줄이는지는 아직 확인되지 않았어요.
- 다음 진료 때 "펄스형 장비로 하면 기존 방법보다 재발이 정말 덜한가요"를 여쭤 보세요.