여성의 피부밑형 제세동기 치료
Subcutaneous Implantable Cardioverter-Defibrillator Therapy in Women.
Garcia et al.
- 흥미롭게도 부작용 발생률 자체는 남녀가 비슷했지만, 어떤 부작용이 생기는지는 달랐다.
- 이 가운데 여성이 1,148명(23.3%)이었다.
- 의료진이 제세동기를 추천할 때 환자의 성별을 고려하는 것이 합리적인지, 추적 관찰 계획을 남녀별로 다르게 세워야 하는지는 주치의와 나누어야 할 질문이다.
2017 AHA/ACC/HRS 지침은 정맥 접근 곤란이나 감염 위험 높은 환자에게 피하 ICD를 권고하나, 본 연구는 여성에서 lead dislodgment와 만성통증이 남성보다 높음을 보여 S-ICD 대상자 선정과 추적관찰에서 성별 고려의 필요성을 추가합니다.
근거 2017 AHA/ACC/HRS 심실부정맥·심장 돌연사 예방 진료지침
앞으로 필요한 연구 S-ICD 이식 여성에서 lead dislodgment와 만성통증의 원인 규명과 예방 전략을 검증하는 무작위 대조 시험이 필요합니다.
일차적 의견
• 2012–2019년 프랑스 cohort, S-ICD 시술 4,924명(여성 1,148명, 23.3%)을 중앙집중식 추적관찰.
• 여성의 5년 appropriate shock 위험 낮음(HR 0.85, 95% CI 0.74–0.98, P=0.023) but 만성통증(HR 2.63, P<0.001)과 lead dislodgment(HR 1.79, P=0.022) 높음; 전체사망률 유사.
• 성별 특이적 합병증 양상과 상이한 부정맥 완화 부담으로 임상진료에서 개인맞춤 위험도 예측 적용에 제약.
S-ICD 시술 여성은 부정맥 재발은 낮지만 만성통증과 하드웨어 합병증이 높아, 성별 맞춤형 기기 상담과 추적 전략이 필요하다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 여성은 부정맥 쇼크가 15% 덜 필요했어요.
- 대신 만성통증은 2.6배, 전극 이탈은 1.8배 더 많았어요.
- 2012~2019년 프랑스에서 피부 아래 제세동기를 받은 4,924명(여성 1,148명)을 5년간 추적했어요.
- 남성과 여성의 쇼크 빈도, 합병증, 생존을 비교했죠.
- 부정맥 때문에 제세동기가 필요한 여성들이 알아두면 좋아요.
- 개인차가 크므로 본인의 예상 결과는 담당 의사와 자세히 얘기해야 해요.
- 여성에게 통증과 전극 이탈이 왜 더 많은지는 아직 몰라요.
- 진료할 때 "저는 만성통증 위험이 높으면 미리 뭘 할 수 있나요"라고 물어볼 만해요.