심실 자동 고정형 스타일렛 루멘리스 리드 또는 리드리스 심박동기 삽입 후 삼첨판 역류
Kawaguchi et al.
- 리드리스 심박동기를 받은 환자들이 역류 진행 위험이 2배 가까웠다는 뜻입니다.
- 하나는 리드가 전혀 없는 리드리스 심박동기(LLPM)로, 동전 크기만 한 기기를 심장 내부에 직접 심는 것이고, 다른 하나는 매우 가는 4.1Fr 리드를 쓰는 것입니다(일반 리드는 5~7Fr).
- 12개월 뒤에 중등도 이상의 역류가 생긴 비율은 둘 다
2018 ACC/AHA/HRS 서맥 지침은 우심실 조율 환자에서 심실 조율 비율이 높으면 생리적 조율을 권고하며, 본 연구는 transvenous lead가 leadless pacemaker보다 삼첨판 역류 진행을 덜 유발함을 보여 조율 방식 선택에 추가 근거를 제공합니다.
근거 2018 ACC/AHA/HRS 서맥·전도지연 진료지침
앞으로 필요한 연구 심실 조율 의존성이 높은 환자군에서 leadless pacemaker와 전통적 transvenous lead의 장기 임상 결과를 비교하는 대규모 무작위 임상시험이 필요합니다.
일차적 의견
• 27명의 leadless pacemaker와 190명의 4.1Fr transvenous lead 환자의 후향적 비교; 12개월 중등도 이상 TR 유병률 평가.
• 중등도 이상 TR 유병률은 유사 (15% vs 12%, p=0.54)하나, LLPM군에서 더 높은 TR 진행률 (33% vs 16%, p=0.034).
• LVEF <50%가 TR 진행의 독립적 예측인자 (OR 3.05, 95% CI 1.08–8.61); 소규모 LLPM 집단이 주요 제한.
심박동기 삽입 전략 중 4.1Fr transvenous lead의 RV septum 배치가 특히 정상 좌심실 기능 환자에서 leadless pacemaker보다 삼첨판 역류 진행을 줄일 수 있다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 리드 없는 심박동기를 받은 쪽은 역류가 더 빠르게 악화됐어요.
- 처음 1년 시점에 중등도 이상 역류가 생긴 비율은 두 군이 비슷했어요.
- 리드 없는 심박동기 27명과 가는 리드를 삽입한 190명을 1년간 비교했어요.
- 심초음파로 삼첨판 역류의 진행 속도를 확인했어요.
- 심박동기가 필요한 사람들의 두 가지 방법을 비교한 연구예요.
- 심장 수축력이 약한 분(왼쪽 심실 기능 50% 미만)은 역류 진행 위험이 높았어요.
- 리드 없는 심박동기 환자가 27명으로 적어서 더 큰 규모의 연구가 필요해요.
- 다음 진료 때 "제 심장 수축력이 약한 편인지 어떻게 알 수 있나요" 하고 물어 보세요.