거대망막열공 환자에서 대측안 망막박리의 높은 발생률: 후향적 코호트 연구
Lustig-Barzelay et al.
- 거대망막열공 환자에서 반대편 망막박리 발생률이 44.2%로 높으며, 현재의 예방적 레이저 치료가 효과를 보이지 않아 치료 전략 재검토의 근거를 제시했다.
- 단일 기관 후향 코호트로 77명만 포함되었고, 레이저 치료 적용 기준이 의사 판단에 따라 달라 비교 군 간 선택 편향이 존재할 수 있다.
- 현재는 고위험군 식별 기준이 불명확하여 모든 거대망막열공 환자에서 반대편 감시는 필수이나, 예방적 중재의 최적 프로토콜은 아직 미정이다.
2024 AAO 지침은 증상 없는 반대 눈의 예방 레이저가 근거 부족이며 전향 연구가 필요하다고 했으며, 본 연구는 360° laser가 대측안 망막박리를 예방하지 못함을 보여 지침의 입장을 뒷받침합니다.
근거 AAO 후유리체박리·망막열공·격자변성 진료지침(PPP) 2024
앞으로 필요한 연구 거대망막열공 환자의 대측안에서 최적 예방 전략을 결정하기 위해, 선택적 레이저 위치·강도·범위와 관찰 간격을 달리하는 전향적 무작위 시험이 필요합니다.
일차적 의견
• 수술을 받은 77명의 비외상성, 비증후군성 거대망막열공 환자를 대측안 추적 관찰하는 후향적 코호트 연구.
• 대측안 망막열공 발생률 44.2% (34/77), 33.8% (26/77)에서 박리 또는 거대망막열공으로 진행. 예방적 360° laser (12/77)는 보호 효과 없음: 33.3% vs 33.8% 박리율 (P=0.972).
• 소규모 치료 그룹과 최적 laser 기법 결정 불가능이 일반화 가능성 및 기전 이해를 제한.
현재의 2줄 예방적 laser는 거대망막열공 환자의 박리 예방에 효과가 없으므로, 보다 강화된 해부학적 기반 치료 프로토콜의 전향적 검증이 임상 도입 전에 필요하다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 수술받은 환자 중 3명 중 1명은 반대쪽 눈에서 망막이 벗겨졌어요.
- 미리 레이저로 예방해도 박리 위험이 같았거든요.
- 거대망막열공으로 수술받은 77명을 계속 추적하면서 반대쪽 눈의 변화를 기록했어요.
- 반대쪽 눈에 망막 구멍이 생겼는지, 그리고 벗겨지는 단계까지 진행했는지 확인했어요.
- 외상 없이 저절로 생긴 거대망막열공으로 수술받은 분들이에요.
- 유전 질환으로 인한 망막열공이 있으신 분은 다른 경과를 보일 수 있네요.
- 연구에 참여한 환자가 적어서 더 넓게 적용하기 어려워요.
- 진료할 때 "반대쪽 눈을 어떤 간격으로 검사받아야 하나요"를 물어볼 만해요.