롱 QT 증후군 환자에서 리드리스 심박동기와 피하형 제세동기의 병합 치료
Combined Leadless Pacing and Subcutaneous ICD Therapy in Long QT Syndromes.
Pérez-Díez et al.
- QT 간격(QTc)이 단축되었고, 증상이 나아졌으며, 이후로는 제세동기가 다시 작동하지 않았대요. 박동기가 심장의 박동을 적절히 조절함으로써 위험한 부정맥이 생기는 것 자체를 줄인 것 같아요.
- 롱큐티 증후군(LQTS, 장간QT증후군)은 심장이 전기 신호를 처리하는 방식에 선천적 이상이 있는 병이에요.
- 내 롱큐티 증후군 타입이 박동기 삽입의 대상이 될 만한 것인지?
2017 AHA/ACC/HRS 지침은 긴 QT 증후군에서 베타차단제를 권고하며, 피하 ICD를 정맥 접근 어려움이나 감염 위험이 높을 때 권고하는데, 본 증례는 베타차단제 불내성 환자에서 리드리스 심박동기와 피하 ICD 병합 전략으로 증상 개선을 보여 지침의 기본 원칙을 벗어난 대안적 접근입니다.
근거 2017 AHA/ACC/HRS 심실부정맥·심장 돌연사 예방 진료지침
앞으로 필요한 연구 긴 QT 증후군에서 베타차단제 불내성이 있는 환자를 대상으로 리드리스 심박동기 병합이 장기 ICD 작동 감소와 생존을 개선하는지 확인하는 전향적 연구가 필요합니다.
일차적 의견
• 선천성 LQTS, 피하형 ICD 및 bradycardia로 인한 베타차단제 불내성이 있는 50세 남성 1례.
• 심방 리드리스 심박동기 삽입으로 QTc 단축, 증상 개선 및 후속 ICD 치료 완전 억제 달성.
• 장기 추적 데이터 및 비교군이 없는 증례 보고의 제한점 존재.
심방 리드리스 심박동기와 피하형 ICD의 이중 장치 전략은 베타차단제 불내성이 있는 LQTS 환자의 대안이 될 수 있으나, 유효성과 안전성을 확립하기 위해서는 대규모 연구가 필요하다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 한 환자에서 심방용 리드리스 심박동기를 넣은 뒤 심장 박동이 정상화되고 증상이 나아졌어요.
- 부정맥으로 인한 쇼크 치료가 필요 없게 됐어요.
- 50세 남성 1명으로, 선천성 긴QT증후군(심장 신호 이상으로 위험한 부정맥이 생기는 병)이 있었어요.
- 베타차단제 약을 쓸 수 없어서 리드리스 심박동기라는 선 없는 기계를 심방에 심었어요.
- 긴QT증후군이 있으면서 약물 치료가 잘 안 되는 환자들에게 새로운 길이 될 수 있어요.
- 이 이야기는 지금 한 명의 경험일 뿐이라 다른 환자에게도 같은 결과가 나올지는 아직 몰라요.
- 장기간 추적 관찰 없이 한 사례만 보고한 것이라 얼마나 오래 효과가 지속되는지 아직 확실하지 않아요.
- 다음 진료 때 "이런 방법이 제 경우에도 맞는지" 담당 의사와 따져 볼 만해요.