삼첨판 판막-내-판막 내 경카테터적 leadless 심박동기 제거 및 삽입: 증례 보고
Wu et al.
- 삼첨판막 판-인-판 프로스테시스를 통한 탈출된 무리드 심박기의 카테터 제거 및 재삽입이 기술적으로 성공했으며, 1년 추적에서 합병증이 없었다.
- 단일 증례이고 삼첨판막 ViV가 있는 환자에서 무리드 심박기 삽입 자체의 적응증 및 안전성이 확립되지 않았으며, 7일 내 탈출의 원인 분석이 부재하다.
- 현재 무리드 심박기는 표준 정맥 접근이 불가능한 극히 제한된 환자군에만 사용되므로, 이 시술은 매우 드문 해부학적 상황에서의 구제 기법일 뿐이다.
2026 HRS 리드 발거 합의문은 기능 이상 리드 제거와 재이식 절차를 다루며, 이 증례는 leadless 심박동기 탈위 후 경카테터적 제거 및 같은 날 재이식의 기술적 타당성을 숙련된 기관에서 입증합니다.
근거 2026 이식형 심장기기 리드 관리·발거 국제 전문가 합의문 개정판
앞으로 필요한 연구 Leadless 심박동기 탈위의 경카테터 제거 기술과 재이식 성공률을 평가하는 무작위배정시험 또는 대규모 레지스트리 연구가 필요합니다.
일차적 의견
• 생체판막 삼첨판과 기존 경정맥 심박동기가 있는 42세 여성으로 삼첨판 valve-in-valve 시술 후 Micra leadless 심박동기 삽입 받음.
• 삽입 7일 후 기기 탈위; sheath-in-sheath와 double-snare 기법으로 성공적 제거; 같은 날 새로운 leadless 심박동기 재삽입하여 1년 추적관찰에서 전기생리학적 안정성 유지.
• 단일 증례 보고로 고도의 경카테터 제거 경험을 갖춘 센터에만 일반화 가능.
전문화된 도구를 이용한 복잡한 삼첨판 valve-in-valve 해부학적 구조에서의 leadless 심박동기 탈위 제거는 기술적으로 가능하며, 판막 손상 없이 같은 날 기기 교체를 안전하게 할 수 있다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 새로 심은 무선 심박동기(리드가 없는 작은 기계)가 1년 동안 안정적으로 일했어요.
- 기계가 빠져나갔을 때 카테터(가느다란 관) 기술로 꺼내고 바로 새것을 심을 수 있었어요.
- 42세 여성이 인공 판막이 있는 심장에 무선 심박동기를 심었는데 일주일 뒤 빠져나갔어요.
- 전문 의료진이 빠진 기계를 제거하고 같은 날 새 기계를 다시 심었어요.
- 인공 판막과 기존 심박동기가 있는 분 중 무선 기계로 바꿀 수 있는 분도 있어요.
- 이 경험은 매우 드물고 전문 센터에서만 가능해요.
- 단 한 분의 사례라 모든 환자에게 적용할 수는 없어요.
- 담당 의사와 함께 "제 경우엔 인공 판막 있을 때도 무선 심박동기를 쓸 수 있을까요"를 물어볼 만해요.