폐동맥격리를 위한 맥동 전기장 소작술이 좌심방 신경절총 기능에 미치는 영향
Impact of pulsed field ablation on ganglionated plexi function in atrial fibrillation.
Ahluwalia et al.
- PFA 만으로는 신경 조직의 기능을 완전히 없애지 못했다는 뜻입니다.
- 이 연구는 아주 적은 수의 환자로 진행됐습니다.
- 하지만 동시에 신경절의 기능이 심방세동 치료에 중요하다면, PFA 후에 추가로 신경절을 겨냥한 치료를 할 필요가 있을 수도 있다는 질문을 던집니다.
2024 심방세동 절제술 국제 전문가 합의문은 PFA를 새로운 에너지원으로 인정하고 있으며, 본 연구는 PFA가 신경절총 기능을 보존한다는 점에서 기존 열 절제술과의 생물학적 차이를 제시합니다.
앞으로 필요한 연구 PFA 후 신경절총-기반 자율신경 조절이 심방세동 재발률과 증상 개선에 미치는 영향을 평가하는 대규모 무작위 임상시험이 필요합니다.
일차적 의견
• 지속성 심방세동 환자 10명을 대상으로 PFA 시술 중 고주파 자극으로 좌심방 신경절총을 체계적으로 평가한 전향적 코호트.
• PFA로 일시적 AVD 반응이 4명(40%)에서 발생했으나, PFA 병변 부위의 AVD-GP 중 76%는 시술 후에도 활성화된 상태로 남아 있었고 표적 RF 소작 후에는 0%로 완전히 소실됨.
• 소규모 표본과 단일 센터 설계가 cardioselectivity 결과의 일반화를 제한.
PFA가 신경절총 기능을 보존한다는 점은 cardioselectivity를 뒷받침하지만, 기존 열 소작술의 자율신경 조절 효과를 달성하려면 보조적인 신경절총 소작이 필요할 수 있음을 시사한다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 펄스 전기 소작 부위의 신경 중 76%가 시술 후에도 작동했어요.
- 기존 고주파 소작은 신경을 완전히 끄지만 펄스 전기 소작은 그렇지 못했어요.
- 지속성 심방세동 환자 10명이 펄스 전기 소작을 받으면서 좌심방의 신경절총(심장을 조절하는 신경 다발)을 자극으로 체계적으로 확인했어요.
- 시술 직후 신경이 어느 정도 활성 상태로 남아 있는지 관찰했어요.
- 계속 재발하는 심방세동으로 신경 소작을 고려하는 분들이 참고할 수 있어요.
- 10명만 본 단일 센터 연구라 결과를 다른 곳에 바로 적용하기는 어렵네요.
- 신경을 덜 손상시키는 것이 실제 치료 효과에서 좋은지 나쁜지 아직 모르고 있어요.
- 다음 진료 때 "제 경우 신경을 완전히 끌 필요가 있나요, 아니면 일부만 약화시켜도 되나요"를 여쭤 보세요.