심방세동 절제술에서 초음파 유도 vs 일반적 정맥 천자: ULYSSES 시험
Schaack et al.
- 심방세동 절제술에서 초음파유도 천자가 혈관 접근 합병증을 0.6%에서 3.3%로 줄였으며, 의도하지 않은 동맥천자는 2%에서 16%로 감소했다.
- 개방형 시험이고 시술자의 초음파 숙련도가 기록되지 않았으며, 관습적 집단의 합병증율이 예상보다 높아 기관 편향 가능성이 있다.
- 현재 유럽 절제술 센터들이 채택하기 시작했으나, 초음파 교육과 장비 없는 기관에서는 아직 실행 불가능하고 비용-효과 분석이 필요하다.
2024 심방세동 절제술 국제 전문가 합의문은 혈관 합병증을 시술의 드문 합병증으로 언급하나, ULYSSES 시험은 초음파 유도 천자로 기존 방법 대비 5배 감소를 입증하여 절제술 안전성 향상에 구체적 근거를 제공합니다.
앞으로 필요한 연구 심방세동 절제술 시 초음파 유도 정맥 천자의 비용-효과성과 시술 시간 단축, 그리고 다양한 신체 조건의 환자군에서의 장기 재시술률 비교 연구가 필요합니다.
일차적 의견
• 심방세동/좌심방빈맥 절제 986명을 초음파 유도 vs 촉진 기반 대퇴정맥 천자로 무작위 배정한 다기관 RCT.
• 혈관 합병증(동정맥루, 가성 동맥류, 수혈 필요 출혈) 발생률 0.6% vs 3.3% (RR 0.19, 95% CI 0.05–0.63, P=0.002).
• 중간 분석에서 유효성으로 조기 중단; 의도하지 않은 동맥 천자 16%→2%, 실패한 접근 8.2%→0.2%로 감소.
심방세동 절제술에서 초음파 유도 대퇴정맥 접근은 촉진 기법 대비 혈관 합병증을 약 5배 감소시켜 표준 기법으로 권고될 수 있다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 초음파로 혈관을 보며 바늘을 넣을 때 혈관 합병증이 약 5분의 1 수준으로 줄었어요.
- 의도하지 않은 동맥 천자도 16%에서 2%로, 실패한 접근도 거의 없어졌네요.
- 심방세동 절제술을 받는 환자 986명을 초음파 유도군과 손으로 만져 찾는 기존 방식군으로 나눴어요.
- 대퇴정맥(다리의 큰 혈관)에 바늘을 삽입할 때 두 방법을 비교했어요.
- 심방세동이나 좌심방빈맥으로 절제술을 계획 중인 분들에게 도움이 될 만해요.
- 혈관 접근이 어려운 환자나 고위험 상황에서 특히 더 유용할 수 있어요.
- 실제 진료 현장에서 모든 병원이 초음파 유도를 같은 수준으로 시행할 수 있는지는 미지수예요.
- 다음 진료 때 "저는 초음파 유도로 천자를 할 수 있을까요" 하고 여쭤 볼 만해요.