새로운 경계 개척—이중실 리드리스 심박동기로의 리드리스 심방-심실 하이브리드 업그레이드
Breaking Frontiers-Leadless Atrial-Ventricular Hybrid Upgrade to Dual Chamber Leadless Pacemaker.
Cravo et al.
- 신장 5단계 투석 환자에서 리드 삽입 회피하면서 심방-심실 동기화 89%를 달성한 첫 하이브리드 듀얼챔버 리드리스 시스템으로, 중증 신질환 환자의 치료 옵션을 확대함.
- 단일 환자 사례 보고이고 89% 동기화의 측정 방법이 명확하지 않으며, 리드리스 장치 간 전자기 간섭이나 장기 배터리 소모 영향을 추적하지 않음.
- 현재 두 제조사 장치 혼용의 안전성 데이터 부족으로 개별 선택 사례이며, 혈관 접근이 불가능한 극히 제한된 환자군에만 적용 가능한 실험적 접근.
2021 ESC 심박동기 지침은 동방절 부전증에 이중실 조율 DDD(R) 모드를 기본으로 권고하며, 무전극 심박동기는 정맥 접근이 불가능하거나 혈액투석 환자처럼 감염 위험이 높을 때 고려하도록 합니다(IIa). 본 증례는 혈액투석 중인 환자에서 서로 다른 제조사의 무전극 기기를 결합한 이중실 조율을 시행하여 지침의 적응증 범위를 확장하는 임상 가능성을 보여줍니다.
근거 2021 ESC 심박동기·심장재동기화치료(CRT) 진료지침
앞으로 필요한 연구 서로 다른 제조사의 무전극 심박동기 간 호환성과 장기 추적 성적을 확인하기 위해 혈액투석 또는 고감염 위험 환자를 대상으로 한 무작위 비교 시험이 필요합니다.
일차적 의견
• Stage 5 CKD (혈액투석 중), 완전 AV block, 기존 Micra-AV LP를 가진 87세 환자가 동방절 부전증 발생.
• Abbott AVEIR AR 심방 LP를 기존 심실 LP와 함께 이식하여 89% AV synchrony 달성, 증상 개선, 시술 합병증 없음.
• 단일 증례 보고로 일반화 제한적; 장기 추적 및 서로 다른 제조사 제품 간 호환성 데이터 필요.
서로 다른 제조사의 제품을 이용한 하이브리드 이중실 리드리스 심박동기 이식이 기술적으로 가능하며, 심방 및 심실 부전을 모두 가진 환자들에게 리드리스 심박동기의 적응증을 확대할 수 있을 것으로 보인다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 한 환자에서 두 개의 서로 다른 무선 심박동기를 함께 넣었을 때 심방과 심실이 89% 정도 함께 뛰었어요.
- 시술 중 문제가 생기지 않았고 증상도 나아졌죠.
- 신장 기능이 거의 없어서 투석하는 87세 환자 한 분을 대상으로 한 증례예요.
- 처음에 심실용 무선 심박동기가 있었는데, 심방의 박동 문제가 새로 생겨서 심방용 무선 심박동기를 추가로 넣었거든요.
- 이미 무선 심박동기를 쓰고 있는데 새로운 심장 문제가 생긴 분들이 참고할 수 있어요.
- 한 환자의 경험이라 다른 분들에게도 같은 결과가 나올지는 아직 몰라요.
- 오래 추적했을 때 이 방법이 잘 유지되는지 아직 확인되지 않았어요.
- 다음 진료 때 "제 상황이면 다른 제조사 기기들을 함께 쓸 수 있나요"라고 물어볼 만해요.