삼첨판 경카테터 중재술 후 대체 심박조율 전략: 시술 관련 문제점 및 교훈
Tat et al.
- 판막을 바꾼 환자 2명은 이 방법으로 첫 시도에 성공했다. 하지만 샘플이 작아서 더 많은 경험이 필요하다.
- 또한 어떤 환자가 어떤 방법에 더 적합한지, 각 방법의 장기 안정성이 어떤지는 아직 모른다.
- 여러 과(심장내과, 부정맥 전문가, 영상의학)가 함께 계획을 세우면 성공 가능성이 더 높아진다.
2025 ESC/EACTS 판막질환 지침은 수술 위험이 높은 중증 삼첨판역류에 경피적 삼첨판 치료를 IIa로 권고하며, 이 연구는 TTVR과 TEER 후 대체 심박조율 전략의 시행 가능성을 입증하여 지침의 적응증 확대를 뒷받침합니다.
앞으로 필요한 연구 삼첨판 중재술 후 심박조율 필요성의 예측 인자와 각 심박조율 전략(관상정맥동 리드, 무전극 심박동기, 심실 내막 조율)의 장기 안전성 및 효과를 비교하는 전향적 무작위 임상시험이 필요합니다.
일차적 의견
• 137명의 TTVI 시술 환자(TTVR 69명, TEER 68명)의 단일 센터 후향적 분석; 103명 중 15명(15%)에서 시술 후 pacing 필요.
• CS lead 성공률: TEER 후 50%(2/4), TTVR 후 75%(6/8); LP는 TTVR에서 100% 성공(2/2)이나 TEER에서 0%(0/1); 1년 추적관찰에서 device 관련 부작용 없음.
• 주요 제한점은 작은 표본 크기, 단일 센터 연구, 이질적인 환자군.
TTVI 후 coronary sinus lead와 leadless pacemaker 등의 비경판막 심박조율 옵션이 실현 가능하며, 판막 유형과 해부학적 특성에 따른 개별화된 계획이 필요함을 시사한다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 시술을 받은 137명 중 15명(15%)이 심박동기가 필요했는데 대안법으로 대부분 성공했어요.
- 1년 추적에서 심박동기 관련 합병증은 없었어요.
- 한 병원에서 삼첨판 시술을 받은 137명을 되돌아본 분석이었죠.
- 시술 후 심박동기 리드를 놓아야 할 때 여러 위치를 시도한 결과를 정리했어요.
- 삼첨판 질환으로 중재 시술을 받는 분 중 드물게 심박동기까지 필요한 경우예요.
- 대부분의 환자는 추가 처치 없이 지낼 수 있으므로 너무 걱정할 일은 아니에요.
- 한 병원의 적은 수 환자만 봤기 때문에 더 많은 연구가 필요해요.
- 다음 진료 때 "만약 심박동기가 필요하면 리드를 어디에 놓나요"를 물어볼 만해요.