선납 없는 심박동기 삽입 후 입원 결과에 대한 고령 연령의 영향
Impact of Advanced Age on In-Hospital Outcomes Following Leadless Pacemaker Implantation.
Sagoo et al.
- 79세 이하(약 55%), 80대(약 34%), 90세 이상(약 12%)으로 나누고, 입원 중에 일어난 합병증과 사망률을 비교했다.
- 다만 수혈이 필요할 확률은 약 32% 낮았고, 혈액 응고와 출혈 합병증도 적었다.
- 무선 심박기(leadless pacemaker)는 기존의 심박기와 달리 가슴에서 심장까지 이어지는 전선이 없다.
2021 ESC 심박동기 지침은 무전극 심박동기를 혈관 접근 불가나 감염 위험이 높은 경우에 고려하도록 권고하며, 본 연구의 고령 환자에서 낮은 입원 사망률은 신중한 대상자 선택을 시사합니다.
근거 2021 ESC 심박동기·심장재동기화치료(CRT) 진료지침
앞으로 필요한 연구 무전극 심박동기 시술 후 90세 이상 초고령 환자에서 낮은 사망률의 원인을 규명하기 위해, 합병증 상세 발생률과 시술 적응증별 환자 선택 기준을 비교하는 전향적 연구가 필요합니다.
일차적 의견
• 2018-2021년 National Inpatient Sample에서 40,995명의 LPMI 환자를 연령별로 분류(≤79세, 80-89세, ≥90세).
• 90세 이상 환자는 80세 미만 환자 대비 입원 중 사망률이 유의하게 낮음(aOR 0.257, 95% CI 0.133–0.497, p<0.05); 80-89세는 사망률 차이 없음.
• 합병증 상세 발생률 부족 및 90세 이상에서 예상치 못한 낮은 사망률의 원인 불명확 제한.
선납 없는 심박동기 삽입을 받는 90세 이상 환자에서 입원 중 사망 위험이 역설적으로 80세 미만 환자보다 낮으므로, 진정한 연령 효과보다는 선택적 환자 구성이나 측정되지 않은 교란변수를 시사한다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 90세 이상은 80세 미만보다 사망이 약 4분의 1이었어요.
- 80대는 젊은 환자와 사망률이 차이 나지 않았네요.
- 2018년부터 2021년까지 미국에서 무선박동기(전선 없이 가슴에 심는 박동기) 시술을 받은 약 4만 1천 명을 조사했어요.
- 80세 미만, 80대, 90세 이상으로 나누어 입원 중 사망률을 비교했거든요.
- 고령이라도 무선박동기 시술이 필요하면 나이만으로는 피할 필요가 없을 수 있어요.
- 본인의 건강 상태나 다른 질환이 있으면 별도로 위험을 평가받아야 하니까요.
- 90세 이상에서 예상과 달리 사망이 낮은 이유가 명확하지 않아요.
- 다음 진료 때 "우리 경우 나이 외에 어떤 조건들이 수술 안전성에 영향을 주나요" 여쭤 보세요.