운동 중 리드리스 방실 동기 페이싱의 성능
Behavior of leadless atrioventricular synchronous pacing during exercise.
Garweg et al.
- 평균적으로 환자들의 90% 이상에서 심방과 심실의 타이밍이 운동 중에도 유지됐다. 특히 심방과 심실 사이의 신호 전달에 문제가 있는 환자들(고도 방실전도차단)에서도 85% 정도로 충분히 좋았다.
- 이 연구는 비교적 작은 규모(35명)였고, 환자들 대부분이 특정 진단—심방세동이나 심실 박동이 느린 경우—을 가지고 있었다.
- 리드리스 심박동기를 이미 받았거나 받을 예정인 분이라면 자신의 주치의에게 몇 가지를 물어봐 볼 만하다.
2021 ESC 심박동기 지침은 무전극 심박동기를 제한된 상황에서 고려하도록 권고하는데, 본 연구는 운동 중 방실 동기 유지 성능이 우수함을 보여 선택된 환자군에서의 임상적 타당성을 뒷받침합니다.
근거 2021 ESC 심박동기·심장재동기화치료(CRT) 진료지침
앞으로 필요한 연구 무전극 Micra AV와 기존 transvenous 페이서의 운동 중 AV synchrony 성능을 직접 비교하는 전향적 무작위 임상시험이 필요합니다.
일차적 의견
• 고령 환자 35명(평균 나이 76세, 남성 80%)이 Micra AV 삽입 후 1개월 이상 경과하여 자전거 운동부하검사 시행; 분당 심전도 및 device interrogation 기록.
• 전체 AV synchrony 90.4%, 고도 방실차단에서 84.7%; 64%가 운동 중 >90% 심실 페이싱 달성, accelerometer 신호 진폭이 정점 운동 시 50-70% 증가.
• 소규모 단일기관 연구이며 기존 transvenous pacemaker와의 비교 부재.
Leadless Micra AV pacemaker는 고령 환자에서 최대 운동 시에도 높은 동율에도 불구하고 방실동기를 안정적으로 유지하므로, 심박수 반응형 방실동기가 필요한 환자군에서의 사용을 지지한다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 작은 심박동기 환자들은 운동 중에도 심방심실을 90% 정도 맞췄어요.
- 운동 강도가 올라가자 기기의 움직임 감지 신호가 50~70% 커졌어요.
- 평균 76세 고령 환자 35명이 심박동기 삽입 1개월 이후 자전거 운동검사를 받았어요.
- 운동 중 심전도와 기기 데이터를 기록해 심방과 심실의 협응을 측정했어요.
- 심방과 심실 사이의 전기 신호가 끊긴 환자(방실차단)를 대상으로 했어요.
- 다른 종류 심박동기나 더 젊은 환자들에겐 결과가 같을지 알 수 없어요.
- 한 병원의 35명만 대상이라 결과를 널리 적용하기 어려워요.
- 기존 일반적인 심박동기와 직접 비교한 데이터가 없었어요.
다음 진료 때 "제 심박동기가 운동할 때 심방과 심실을 제대로 맞추는지 어떻게 확인하나요"라고 여쭤 보세요.