내경정맥을 통한 리드리스 심박동기 삽입술
Leadless pacemaker implantation via the internal jugular vein.
Molitor et al.
- 경추 정맥로 리드리스 페이스메이커 삽입 시 대퇴 정맥로 대비 시술 시간 13분 단축, 합병증 2% 대 16%로 감소하여 고령 환자의 사타구니 혈종 위험을 회피할 수 있는 대안 제시.
- 양쪽 센터 합산 200명 규모이나 경추로 100명, 대퇴로 100명으로 비교군이 후향적 단순대조이며 무작위 배치 없고 시술자 숙련도 차이 등 교란변수 통제 미흡.
- 현재 지침에는 경추 접근이 명시되지 않아 여전히 탐색적 단계이지만, 대퇴 접근 불가능하거나 반복 사타구니 출혈 고위험 고령층에서는 임상 판단에 따라 시도할 수 있는 근거 제공
2021 ESC 심박동기 지침은 무전극 심박동기를 팔 쪽 정맥 접근이 불가능하거나 감염 위험이 높을 때 고려하도록 권고하며, 이 연구는 내경정맥 접근으로 시술 시간 단축과 혈관 합병증 감소를 입증해 접근 경로 선택의 증거를 보충합니다.
근거 2021 ESC 심박동기·심장재동기화치료(CRT) 진료지침
앞으로 필요한 연구 무전극 심박동기의 최적 삽입 경로에 대한 명시적 권고가 부족하므로, 다양한 정맥 접근 방식을 비교하는 대규모 다기관 무작위 대조 시험과 장기 안정성 추적 자료가 필요합니다.
일차적 의견
• 우측 내경정맥 경로의 Micra 리드리스 심박동기 삽입 100례와 대퇴정맥 경로 100례 비교 연구.
• 경정맥군: 시술시간 35.6분, fluoroscopy 4.7분; 대퇴군: 48.9분, 7.7분 (P<0.01); 합병증 2% vs 16% (주로 서혜부 혈종).
• 단일 센터 대퇴군 비교 및 장기 추적관찰 부족이 제한점.
내경정맥 경로는 리드리스 심박동기 삽입의 안전하고 효율적인 대안으로, 시술시간 단축과 혈관 합병증 현저히 감소를 제공한다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 경정맥 경로는 합병증이 2%로 훨씬 적었어요.
- 시술 시간도 35분으로 단축됐고, 방사선 노출도 줄어들었네요.
- 리드리스 심박동기(가는 줄 없이 기기만 심장에 넣는 방식)를 목 부위 정맥으로 넣은 100명과 사타구니 정맥으로 넣은 100명을 비교했어요.
- 사타구니 경로에서는 합병증의 대부분이 피멍이었어요.
- 리드리스 심박동기 삽입이 필요한 분에게 목 부위 경로가 더 안전한 선택지가 될 수 있어요.
- 이 연구는 1년 이상의 장기 추적을 하지 않았으므로, 기기가 오래 잘 자리 잡혀 있는지는 아직 몰라요.
- 몇 개월 뒤, 몇 년 뒤에도 목 부위 경로가 안전하고 효과적인지 확인이 필요해요.
- 다음 진료 때 "저희 병원에서 목 부위 경로로 삽입이 가능한지, 그리고 추적 검사는 어떻게 하는지" 여쭤 보세요.