좌심방 변형(strain)은 무주도 심박동기의 심방-심실 동기화 예측의 좋은 지표
Left atrial strain is a good predictor of atrio-ventricular synchrony in leadless pacemaker pacing.
Troisi et al.
- 리드리스 페이스메이커의 심방수축신호(A4)는 좌심방 수축변형도와 역상관을 보여, 식도심전도 없이도 심방-심실 동기화 예측이 가능할 수 있다는 점이 임상적으로 의미있다.
- 21명의 소규모 단면연구이고 A4 신호의 실제 심방-심실 동기화 달성 또는 임상결과 개선과의 연관성을 입증하지 못했으며, 어떤 좌심방변형도 수치가 임계값 이상이면 충분한지 불명확하다.
- 현재 리드리스 페이스메이커 선택기준은 동기화 가능 심전도 판독과 의료진 판단에 의존하고 있으며, 본 연구는 유용한 스크리닝 도구로 발전하려면 전향적 추적과 임상결과 검증이 필요한 상태다
본 연구는 무주도 심박동기의 심방 감지 능력을 예측하는 지표로 LA strain을 제시하며, 이는 2018 ACC/AHA/HRS 서맥 지침에서 무주도 조율이 적합한 환자 선별을 위한 추가 연구가 필요하다고 언급한 신기술 평가에 부합합니다.
근거 2018 ACC/AHA/HRS 서맥·전도지연 진료지침
앞으로 필요한 연구 무주도 심박동기 이식 후 심방-심실 동기화 유지와 임상 예후 개선 사이의 인과관계를 입증하기 위해 LA strain으로 선별한 환자군에서 장기 추적 관찰 및 증상 개선, 기기 재시술률 감소 등을 평가하는 전향적 연구가 필요합니다.
일차적 의견
• Micra-AV 무주도 심박동기 이식 환자 21명을 대상으로 좌심방 형태/기능 지표와 A4 진폭(심방 감지 신호) 간 상관관계를 평가했습니다.
• LA reservoir strain은 A4 진폭과 양의 상관, LA 직경/용적 및 수축/conduit strain은 음의 상관을 보였고, LA strain은 형태학적 지표 이상의 추가적 예측 가치를 제공했습니다.
• 작은 표본 크기와 단일 기관 설계가 더 광범위한 환자 집단에의 일반화를 제한합니다.
술 전 LA strain 초음파 검사가 적절한 심방 감지 및 심방-심실 동기화 예측을 통해 Micra-AV 환자 선택을 지도할 수 있으나, 임상적 유용성 확인을 위해 더 큰 전향적 연구가 필요합니다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 좌심방이 잘 늘어났다 줄어드는 움직임을 보일수록 심박동기가 심방 신호를 더 잘 감지했어요.
- 심방의 크기나 부피만으로는 이를 예측하기 어렵다는 점이 드러났어요.
- 무주도 심박동기(도선 없는 작은 기계) 이식 환자 21명이 심초음파 검사를 받았어요.
- 좌심방의 움직임 정도와 심박동기가 감지하는 심방 신호의 크기를 비교했어요.
- 무주도 심박동기 이식을 받았거나 받을 예정인 분들에게 관련이 있어요.
- 한 병원의 적은 수 환자만 포함되어 더 많은 환자에서 확인이 필요해요.
- 여러 병원의 더 많은 환자를 대상으로 다시 확인해야 이 방법을 실제로 쓸지 결정할 수 있어요.
- 다음 진료 때 "제 심방 움직임이 심박동기의 신호 감지에 어떤 영향을 미치나요" 하고 여쭤 보세요.