심근경색 비폐색성 관동맥질환에서 성별이 입원 및 장기 예후에 미치는 영향: 체계적 문헌고찰 및 메타분석
Herrera-Flores et al.
- 여성의 MINOCA는 관상동맥질환 동반 심근경색보다 입원 중 사망률이 낮지만 장기 예후는 성별에 따라 크게 다르지 않다는 것이 이 메타분석의 핵심이다.
- 15개 연구를 통합했으나 이질성이 높고(추적 관찰 전체사망 I2=54%), MINOCA 진단 기준과 원인 규명이 연구 간 불일치하여 여성의 뇌졸중 위험 증가가 실제인지 신호인지 불명확하다.
- 현재까지 MINOCA의 성별 치료 지침이 없어 이 결과만으로는 임상 접근을 바꾸지 못하며, 여성의 높은 뇌졸중 위험은 향후 전향적 연구로 확인이 필요하다.
2026년 제5차 심근경색 국제 정의는 MINOCA를 최종 진단이 아닌 잠정 진단으로 규정하며, 본 메타분석이 보인 MINOCA 환자의 성별 예후 차이는 원인 규명을 위한 적극적 영상 검사의 중요성을 뒷받침합니다.
앞으로 필요한 연구 MINOCA 환자에서 성별에 따른 심근손상 원인(심근염, SCAD, 관상동맥연축 등)의 분포 차이와 각 원인별 장기 예후의 관계를 밝히는 전향적 코호트 연구가 필요합니다.
일차적 의견
• 15개 연구, MINOCA 환자 42,870명(여성 58.7%, 평균 나이 62세)의 성별 예후 비교.
• 입원 중 사망(OR 1.05, 95% CI 0.82–1.34)과 추적 사망(OR 0.93, 95% CI 0.76–1.13)에서 성별 차이 없음; 남성은 뇌졸중 위험 더 낮음(OR 0.77, 95% CI 0.60–0.99).
• 뇌졸중 데이터의 이질성과 교란변수 조정 불완전함이 해석을 제한.
성별은 MINOCA 예후를 크게 변화시키지 않으나, 여성은 장기 뇌졸중 위험이 약간 높고 폐색성 MI 대비 입원 사망률은 낮은 특징을 보인다.
쉽게 풀어 쓴 해설
- 입원 중이나 퇴원 후에도 사망률은 남녀 차이가 없었어요.
- 남성이 뇌졸중 위험은 조금 낮았지만, 여성도 특별히 높지는 않았어요.
- 15개 연구를 모아서 약 4만 3천 명의 MINOCA 환자(혈관은 막히지 않았으나 심장마비가 난 경우)를 분석했어요.
- 환자의 58%가 여성이었고, 평균 나이는 62세였어요.
- 혈관 검사에서 큰 막힘을 찾지 못했는데 심근경색이 진단된 분들에게 해당해요.
- 입원 중 사망이나 장기 생존에서는 성별이 중요한 영향을 주지 않는 것으로 보여요.
- 뇌졸중 위험에 대한 자료가 연구마다 일관성이 부족해서, 이 결과를 너무 확실하게 말하기 어려워요.
- 다음 진료 때 "제 경우에는 남녀 차이가 실제로 치료에 영향을 미치나요" 하고 물어볼 만해요.